核心提示:安徽将于2012年底全面推开县级公立医院综合改革,决心之大,仅从率先实行省一级药品集中招标采购就可以窥见。取消药品加成,辅之以省级集中采购,彻底斩断“以药补医”利益链,这在全国绝无仅有。
医改“钱程”
9月25日下午,肥东撮镇的徐女士陪同老父亲来到县人民医院挂急诊。家里有个老病号,使得她对药品价格非常敏感。
“你看,芬必得胶囊,采购价13.45元,零售金额13.45元,比家门口的药店便宜一块多”,徐女士指着门诊大厅的电子显示屏说。
取消加成价格,按照进价销售给患者,就是县级公立医院改革的突破口——药品“零差率”销售。徐女士或许不知道,在肥东县人民医院,仅这项改革平均每天就能给患者让利32230元。
同一天下午,在距离肥东县19公里的省会合肥,安徽县级公立医院综合改革工作会议正在召开。
来自包括肥东县在内的74个县的136家公立医院院长们,不时在心里掐算一笔笔的医改经济账。
2.4亿元“蛋糕”:怎么做,怎么分?
32230元,是肥东县取消药品加成后,一天让利患者的数字。如果这个数字放大到安徽全省74个县(市、区),放大到136家县级公立医院,放大到一年365天,这个数字会变成多少呢?
“9亿6千万”,安徽省医改办专职副主任程进军告诉记者:“在药品加成上,国家规定是15%,我们通过调查发现全省平均是25%,这是根据统计报表看到的实际加成”。
安徽省医改办去年所做的一份调查报告显示,抽样的67家医院业务收入构成为:医疗收入占比51%,药品收入占比46%,直接财政补助仅为3%。记者在定远、无为、肥东等县采访发现,改革前医院的药占比基本都在45%左右。
“以药补医”与按项目收费,曾被卫生部长陈竺称为“一棵树上的两颗毒瘤”。“以药补医”推动医药费用不合理上涨,造成了药品滥用;而挂号费、CT费、X光费等按项目收费方式,则是导致大处方、滥检查的根源。
2012年底,安徽县级公立医院改革将全面铺开,改革剑指“医药补医”机制的肯綮所在。在这“9.6亿”背后,是一道加减乘除的“四则运算”,“解题”思路既要考虑到各利益关系方能否达成改革合意,又要考虑到最大限度兼顾效率和公平。
释放改革的正能量
“医师年人均收入4万元左右”,这是安徽省医改办2011年5月调研时得出的一个数据。如果说补偿机制改革解决的是“钱从哪里来”,人事分配制度改革就要解决“人往哪里去”的问题。因为医务人员是改革的主力军,“分配制度和激励机制,将是决定改革能否向深入推进的核心要素。”安徽省财政厅社保处处长朱艾勇分析说。
现阶段由于县医院大量自聘人员,造成人员身份复杂,要实现改革方案中提出的“由身份管理向岗位管理转变”和“多劳多得、优绩优酬,体现医务人员技术服务价值”,不能一蹴而就。结合事业单位分类改革的推进,医院人事制度改革,只能是采用“老人老办法、新人新制度”的操作思路。
对于新进人员,一律实行聘任制,参加社会保险,这是院长们的共识。但对于工作多年的医务人员和大量社会聘用人员如何合理安置,此次改革并没有像以前的国有企业改革那样提出“分流”。究其原因,是因为目前的医疗现状仍然是买方市场,尤其是人口大县是严重的供不应求,床位不足。在这种情况下,简单分流不是优选方案。
另外,“离退休人员的社会保障,是医院的一项巨大开支,将如何改革?”不管是在肥东、无为还是定远采访,院长们对此普遍担忧。但由于事业单位养老制度改革仍然处在试点阶段,还没有一个成熟的制度,“安徽只能是逐步探索,改革文件中只写了一句‘鼓励养老等社会保障服务社会化’,这就是为探索留出了空间,鼓励各地大胆探索。